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兒童助聽器

怎樣預防兒童或嬰幼兒應用慶大霉素出現耳中毒?

時間:2014/1/28 14:00:24  作者:未知  來源:BE聽力咨詢網  查看:338  評論:0

慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素,由于在抗感染方面使用方便,不像青霉素類易引起過敏反應,且對變形桿菌、綠膿桿菌有較好的殺滅作用,故臨床上特別是在農村基層,該藥運用廣泛,使用率高。但慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素,其副作用會造成內耳前庭感覺器和耳蝸聽覺感覺器(螺旋器)中毛細胞的直接損害,其副作用所引起的藥物中毒性耳聾和聾啞癥在臨床中并不少見。

據文獻報道及作者在臨床工作中的體會,除去慶大霉素本身對位聽系統的直接損害外,藥物中毒性耳聾的發生還與下列因素有關:

(1)年齡:5歲以下的嬰兒使用慶大霉素,引起藥物中毒性耳聾的嚴重性較大。

(2)劑量:通過臨床和實驗研究表明,在腎臟功能正常者中,慶大霉素肌注量每日不宜超過3毫克/千克。上海醫科大學耳鼻咽喉研究所的一項試驗分析表明,用藥量大,年齡小,用藥時間長是導致重度耳聾的主要原因。其舉例1位8個月嬰兒,用慶大霉素每日量為20毫克/千克,雖僅用藥3日,但因每日量大大超過其耐受量,而引起重度聾。

(3)腎功能:嬰兒和幼兒時期,腎臟的排泄功能尚未發育完善,因而應用耳毒性抗生素劑量越大,時間越長,越容易導致藥物毒性積蓄而發生耳中毒,特別是在慢性腎炎患者中,使用慶大霉素更易造成耳中毒。

(4)家族遺傳性和個體易感性:據統計我國每年約有2萬名兒童因使用耳毒性藥物不當而致聾,這其中家族的遺傳性及個體的易感性因素不容忽視。北京醫科大學第一醫院耳鼻咽喉科曾報道一家族三代有血緣關系的10人中,因注射鏈霉素而發生嚴重耳聾者8例,其中耳聾者6例為女性,似與母系遺傳有關。那么在同一家族中,這8名耳聾者顯然又為易感者。同時該報道認為小劑量即可引起藥毒性耳聾是家族遺傳性的特點。

慶大霉素耳中毒的發生雖可由上述因素所決定,但由于耐藥性因人而異,因此難以預測具體患者是否會出現耳中毒的并發癥。為此可在使用慶大霉素之始就觀察耳中毒的臨床癥狀。高頻聽力下降是耳中毒的早期癥狀,腦干電反應測聽主要是測定高頻聽力,在用藥期間應反復測定患兒聽力,如有聽力下降,應立即停藥。其次在用藥前和用藥期間應定時檢查腎功能,有條件的應每日測血藥濃度。

防止慶大霉素耳中毒,在用藥時還應注意以下幾點:

①控制慶大霉素的使用范圍,限用于嚴重的細菌感染性疾病或對其他抗生素有抗藥性者。否則,臨床運用廣泛,則并發耳中毒的患者將明顯增加。

②用藥前需詳細詢問家族史,若發現有藥毒性耳聾者,應慎用。

③嚴格掌握劑量,每日不應超過3毫克/千克,用藥時間也不宜太長。


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