助聽(tīng)器是聽(tīng)力語(yǔ)言礙者（以下簡(jiǎn)稱聽(tīng)障者）專用的康復(fù)設(shè)備之一，須經(jīng)過(guò)驗(yàn)配方能使用。如果驗(yàn)配條件或驗(yàn)配技術(shù)達(dá)不到要求，不但不能發(fā)揮其聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)淖饔茫�甚至還會(huì)造成新的聽(tīng)力損傷。因此，為規(guī)范助聽(tīng)器驗(yàn)配的程序和方法，提高助聽(tīng)器配戴者的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)質(zhì)量，維護(hù)其合法權(quán)益，特制定本工作指南。

一、一般要求
助聽(tīng)器驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，不能作為一般商品經(jīng)營(yíng)，助聽(tīng)器驗(yàn)配工作須由具備一定康復(fù)聽(tīng)力學(xué)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員，使用相應(yīng)的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、測(cè)試、診斷設(shè)備，在測(cè)聽(tīng)室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。關(guān)于從事本行業(yè)人員的崗位資質(zhì)要求、設(shè)備要求及測(cè)聽(tīng)室聲學(xué)要求遵照《助聽(tīng)器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)基本設(shè)置推薦規(guī)范》、《助聽(tīng)器驗(yàn)配人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理辦法》執(zhí)行。

二、助聽(tīng)器驗(yàn)配適應(yīng)癥及轉(zhuǎn)診指標(biāo)

（一）耳聾分級(jí)與適應(yīng)癥

1、耳聾分級(jí)：世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率的平均聽(tīng)力損失分貝數(shù)作為等級(jí)目標(biāo)值。平均聽(tīng)力損失在26-40dB HL為輕度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在41-60dB HL為中度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在61-80dB HL為重度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失大于80dB HL為極重度聽(tīng)力障礙。

2、選擇范圍：平均聽(tīng)力損失在41-80dB HL聽(tīng)障者，通過(guò)助聽(tīng)器驗(yàn)配一般可獲得滿意的助聽(tīng)效果；平均聽(tīng)力損失在80-90dB HL聽(tīng)障者，通過(guò)助聽(tīng)器驗(yàn)配也可獲得較為滿意的助聽(tīng)效果；平均聽(tīng)力損失大于90dB HL聽(tīng)障者，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時(shí)不具備，應(yīng)及時(shí)選配特大功率助聽(tīng)器，也能得到聽(tīng)覺(jué)幫助。

（二）轉(zhuǎn)診指標(biāo)：作為助聽(tīng)器驗(yàn)配人員遇到以下情況應(yīng)停止向聽(tīng)障者推薦助聽(tīng)器并首先考慮就醫(yī)。①快速進(jìn)行性聽(tīng)力下降；②近期發(fā)生的聽(tīng)力損失；③伴有耳痛、耳鳴、眩暈或頭痛；④傳導(dǎo)性耳聾；⑤外耳道耵聹栓塞超過(guò)外耳道腔25%或外耳道閉鎖。

三、助聽(tīng)器驗(yàn)配程序

助聽(tīng)器驗(yàn)配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽(tīng)器預(yù)選、助聽(tīng)器驗(yàn)配適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽(tīng)器效果評(píng)估四個(gè)階段。

（一）前期準(zhǔn)備

1、病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間，耳聾是否進(jìn)行加重，對(duì)生活中各種聲音的反應(yīng)。另包括母孕期的感染史和用藥史、小兒既往疾病史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等，詢問(wèn)病史應(yīng)同時(shí)注意觀察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2、耳科常規(guī)檢查：檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變常可導(dǎo)致聽(tīng)力的波動(dòng)，尤其要注意中耳病變等影響助聽(tīng)器選配的因素。

3、聽(tīng)力測(cè)試：根據(jù)年齡不同，選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y(cè)聽(tīng)方法，如聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)法（6個(gè)月以內(nèi)）、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)法（6個(gè)月—3歲）、游戲測(cè)聽(tīng)法（3歲—6歲）、純音測(cè)聽(tīng)法（6歲以上）。大齡聽(tīng)障兒童及成人聽(tīng)障者除了測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽(tīng)閾和不適閾，這些對(duì)于助聽(tīng)器的選擇十分重要。

對(duì)一些情況復(fù)雜的聽(tīng)障者或小齡聽(tīng)障兒童，很難從一種聽(tīng)力測(cè)試中得到確切結(jié)果，除行為測(cè)試外，常需結(jié)合聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀測(cè)試方法共同確定其聽(tīng)閾值。

分析測(cè)試結(jié)果：根據(jù)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷耳聾的性質(zhì)及耳聾程度，向聽(tīng)障者本人或家長(zhǎng)詳細(xì)解釋聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果、配戴助聽(tīng)器的必要性和重要性。

４、診斷與鑒別診斷：對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙、發(fā)育遲緩等疾患的小齡聽(tīng)障兒童，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽(tīng)力性言語(yǔ)障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽(tīng)障者進(jìn)行顳骨的影象學(xué)檢查如CT和MRI。若懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)建議其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

５、確定助聽(tīng)器選配耳：助聽(tīng)器選配耳的確定，原則上聽(tīng)障兒童與成人聽(tīng)障者基本相同。如果雙耳都有殘余聽(tīng)力，應(yīng)建議分別依據(jù)雙耳聽(tīng)力損失程度驗(yàn)配助聽(tīng)器。

６、耳模：①耳模不但具有將經(jīng)助聽(tīng)器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽(tīng)器，使得助聽(tīng)器配戴舒適，密閉外耳道，防止發(fā)饋嘯叫，更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽(tīng)器的聲學(xué)效果。因此，凡是選配盒式和耳背式助聽(tīng)器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。②耳模材料應(yīng)不產(chǎn)熱，無(wú)形變，對(duì)人體無(wú)毒，不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。根據(jù)制作材料的不同，耳模可分為軟耳模、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷。因此，小齡聽(tīng)障兒童使用助聽(tīng)器時(shí)可首選。硬耳模可隨意設(shè)計(jì)聲孔和氣孔，可根據(jù)聽(tīng)力圖確定耳模的類型、通氣孔、聲孔的類型、直徑的大小等，更能體現(xiàn)良好的聲學(xué)特性。③耳模的更換。由于小齡聽(tīng)障兒童的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對(duì)于聽(tīng)力損失較重者，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽(tīng)效果。因此，需定期更換，對(duì)于聽(tīng)力損失較重，配戴的助聽(tīng)器聲輸出較大的小齡聽(tīng)障兒童，更是如此。一般３－９個(gè)月小齡兒童，應(yīng)兩個(gè)月更換一次；９－１８?jìng)�(gè)月，應(yīng)三個(gè)月更換一次；１８－３６個(gè)月，應(yīng)六個(gè)月更換一次；３－６歲，每九個(gè)月或一年更換一次。對(duì)于成人聽(tīng)障者助聽(tīng)器出現(xiàn)反饋嘯叫或耳模變形時(shí)也應(yīng)及時(shí)更換。④部分小齡聽(tīng)障兒童回對(duì)耳模材料產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。

（二）助聽(tīng)器的預(yù)選

１、要求：助聽(tīng)器預(yù)選和驗(yàn)配一樣，不但要求專業(yè)人員具有聽(tīng)力學(xué)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽(tīng)器的電聲性能，即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對(duì)頻響曲線的影響；所選擇的助聽(tīng)器應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2、預(yù)選過(guò)程：根據(jù)聽(tīng)障者聽(tīng)力情況在驗(yàn)配助聽(tīng)器之前選擇助聽(tīng)器的輸出、頻響曲線與聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹��?tīng)器，并預(yù)設(shè)最大聲輸出，在驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)既可以做到心中有數(shù)，又可以節(jié)省時(shí)間，一般可根據(jù)情況預(yù)選2~3種助聽(tīng)器。聽(tīng)力圖和年齡因素不同，選擇的驗(yàn)配公式也不同，如小齡聽(tīng)障兒童利用DSL公式計(jì)算出不同類型助聽(tīng)器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain ,RCG）、所需的真耳增益值（required real ear gain, RREG）或所需的助聽(tīng)后聽(tīng)閾值（Required aided thresholds, RAT)，根據(jù)以上某項(xiàng)要求，選擇符合要求的助聽(tīng)器，重點(diǎn)考慮助聽(tīng)器的頻響曲線與所要求的頻響曲線的吻合度。

對(duì)于有條件的、具備測(cè)試儀器的助聽(tīng)器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)，可用儀器進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽(tīng)力圖按要求輸入相應(yīng)設(shè)備后，其可自動(dòng)給出耦合腔的理想增益頻響曲線，根據(jù)此頻響曲線選擇適當(dāng)?shù)闹��?tīng)器，通過(guò)調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等，使其頻響曲線與理想頻響曲線最為接近。

在無(wú)相應(yīng)測(cè)試設(shè)備的情況下，可根據(jù)聽(tīng)力損失程度預(yù)選助聽(tīng)器功率。助聽(tīng)器的最大聲輸出應(yīng)與聽(tīng)力損失相適應(yīng)。一般輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB (SPL)的助聽(tīng)器；中度聾選擇最大聲輸出為115-124 dB (SPL)的助聽(tīng)器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135 dB(SPL)的助聽(tīng)器；極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB(SPL)以上的助聽(tīng)器。但對(duì)于聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性下降的小齡兒童，所選助聽(tīng)器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。

（三）助聽(tīng)器的驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練

1、驗(yàn)配并初步評(píng)估助聽(tīng)器：將音量調(diào)節(jié)到一個(gè)相對(duì)適當(dāng)?shù)奈恢茫�進(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試。目前國(guó)內(nèi)臨床用得較多的是真耳介入增益和助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試法，例如用聲場(chǎng)中所測(cè)得的助聽(tīng)聽(tīng)閾和目標(biāo)曲線進(jìn)行比較；如將測(cè)得的助聽(tīng)聽(tīng)閾結(jié)果和言語(yǔ)香蕉圖或長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話聲譜（ SS線）對(duì)比，如不理想，重新編程或通過(guò)調(diào)節(jié)助聽(tīng)器的控制旋鈕，如音調(diào)、音量、增益及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來(lái)實(shí)現(xiàn)，如效果仍不滿意，可考慮換另一種品牌或型號(hào)的助聽(tīng)器。

指導(dǎo)家長(zhǎng)：向家長(zhǎng)交代如何配戴助聽(tīng)器、控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽(tīng)器等問(wèn)題，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行操作。

2、助聽(tīng)器適應(yīng)階段：無(wú)論成人聽(tīng)障者還是聽(tīng)障兒童配戴助聽(tīng)器后都需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無(wú)聲到有聲，有的聽(tīng)障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽(tīng)器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，開(kāi)始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過(guò)渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。適應(yīng)階段一般為1-2周，訓(xùn)練聽(tīng)障兒童會(huì)聽(tīng)測(cè)試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽(tīng)障兒童與老年聽(tīng)障者這一階段應(yīng)長(zhǎng)一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。

（四）助聽(tīng)器效果評(píng)估

助聽(tīng)器效果評(píng)估結(jié)果對(duì)助聽(tīng)器驗(yàn)配人員和聽(tīng)障者均有很大的幫助。助聽(tīng)器驗(yàn)配人員可通過(guò)評(píng)估結(jié)果了解助聽(tīng)器在聽(tīng)障者學(xué)習(xí)、生活中的作用，從而判斷配戴的助聽(tīng)器是否達(dá)到優(yōu)化，還可以通過(guò)評(píng)估結(jié)果幫助聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教師確定下一步康復(fù)計(jì)劃。

助聽(tīng)器效果可通過(guò)幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，如聽(tīng)閾改善情況的數(shù)量評(píng)估、言語(yǔ)辨別能力的功能評(píng)估、助聽(tīng)效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查等。

1、助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級(jí)：一級(jí)為最適范圍，音頻感受范圍在250-4000Hz,言語(yǔ)最大識(shí)別率約在90%以上；二級(jí)為適合范圍，音頻感受范圍在250-3000Hz，言語(yǔ)最大識(shí)別率約在80%以上；三級(jí)為較適范圍，音頻感受范圍在250-2000Hz，言語(yǔ)最大識(shí)別率在70%以上；四級(jí)為看話范圍，音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi)，言語(yǔ)最大識(shí)別率在44%，需借助看話來(lái)理解語(yǔ)言。對(duì)聽(tīng)障者，無(wú)論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)仁侄危�只要使其音頻感受在SS線上或語(yǔ)言香蕉圖內(nèi)，就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平。對(duì)有一定語(yǔ)言能力的聽(tīng)障者，聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估應(yīng)作為首選。

助聽(tīng)器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2、評(píng)估方法

（1）聽(tīng)覺(jué)能力數(shù)量評(píng)估

【聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)】此法在小齡聽(tīng)障兒童助聽(tīng)效果評(píng)估時(shí)較為常用。

①測(cè)試環(huán)境：要求在隔音室內(nèi)進(jìn)行，隔音室應(yīng)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立聲場(chǎng)，背景噪聲等于或低于40dB (A);測(cè)試聲場(chǎng)要進(jìn)行校準(zhǔn)，揚(yáng)聲器采用與測(cè)試耳成45度或90度，高度與小齡聽(tīng)障兒童耳等高，距小齡聽(tīng)障兒童耳1米；測(cè)試刺激音為250~4000Hz的囀音，脈沖囀音或窄帶噪聲；

②測(cè)試方法：依據(jù)被測(cè)試者的年齡不同選擇視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)、游戲測(cè)聽(tīng)及聽(tīng)聲應(yīng)答等測(cè)試方法。在測(cè)試時(shí)，先關(guān)掉非測(cè)試耳助聽(tīng)器，將測(cè)試耳助聽(tīng)器的音量、音調(diào)等放置已設(shè)置好的位置，測(cè)其聽(tīng)閾，然后用同樣方法測(cè)另一耳助聽(tīng)聽(tīng)閾。

③結(jié)果判斷：正常人的語(yǔ)言聲在強(qiáng)度和頻率上都有一定的范圍，即長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話圖譜。如聲場(chǎng)是按聲壓級(jí)（dB SPL）水平建立的，測(cè)得的聽(tīng)閾值應(yīng)與SS線進(jìn)行比較，一般以SS線以上20dB為最佳助聽(tīng)效果，達(dá)到SS線為適合助聽(tīng)效果。如果聲場(chǎng)是以聽(tīng)力級(jí)（dB HL）水平建立的，測(cè)得的聽(tīng)閾值結(jié)果與正常人語(yǔ)言香蕉圖比較，閾值在語(yǔ)言香蕉圖內(nèi)為最佳。確定助聽(tīng)器的各項(xiàng)性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開(kāi)具助聽(tīng)器處方并明確助聽(tīng)效果（最適、適合、較適、看話四個(gè)等級(jí)）。

【簡(jiǎn)易評(píng)估法】使用便攜式聽(tīng)力計(jì)也可對(duì)小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法為在安靜房間內(nèi)，測(cè)試者站在小齡聽(tīng)障兒童背后，手拿便攜式聽(tīng)力計(jì)，避開(kāi)受試者目光，按照聽(tīng)力計(jì)規(guī)定的測(cè)試距離給聲刺激，觀察其行為反應(yīng)，兩耳分別進(jìn)行測(cè)試。此測(cè)試對(duì)一些不具備隔聲室條件的助聽(tīng)器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)、拒絕進(jìn)隔聲室、不能配合的小齡聽(tīng)障兒童，既簡(jiǎn)單又易接受。

【介入增益測(cè)試法】適用于成人聽(tīng)障者或5歲以上配合較好的聽(tīng)障兒童。

（2）聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估

聽(tīng)障者配戴助聽(tīng)器后的聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估主要通過(guò)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)測(cè)試來(lái)完成。聽(tīng)障者尋求幫助的最主要目的是能聽(tīng)清、聽(tīng)懂言語(yǔ)，進(jìn)而發(fā)展言語(yǔ)。言語(yǔ)測(cè)試是測(cè)試小齡聽(tīng)障兒童配戴助聽(tīng)器后對(duì)語(yǔ)言可懂程度直接的客觀的方法，可顯示在一些特定環(huán)境中聽(tīng)取言語(yǔ)能力的情況，是對(duì)助聽(tīng)器效果評(píng)價(jià)的重要組成部分，尤其對(duì)全數(shù)字助聽(tīng)器的評(píng)價(jià)更有實(shí)際意義。功能評(píng)估的測(cè)試音為言語(yǔ)聲或?yàn)V波復(fù)合音。

兒童言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試推薦選用中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心（1991）研制并在康復(fù)系統(tǒng)廣泛推廣使用的以圖畫(huà)為主要表現(xiàn)形式的兒童言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)系列詞表《聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)評(píng)估題庫(kù)》，詞表內(nèi)容包括自然聲響識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別、單音節(jié)詞識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別、三音節(jié)詞識(shí)別、短句識(shí)別、語(yǔ)音識(shí)別、數(shù)字識(shí)別、選擇性聽(tīng)取等9項(xiàng)。成人言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試推薦選用北京同仁醫(yī)院（1990）研制的漢語(yǔ)最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試系列詞表，該詞表內(nèi)容形式豐富，可以據(jù)需要選擇使用。評(píng)估方法可依據(jù)被試者的實(shí)際情況和評(píng)估目的不同選擇在安靜環(huán)境中或模擬背景聲中進(jìn)行言語(yǔ)最大識(shí)別得分測(cè)試。（具體測(cè)試方法參見(jiàn)北京同仁醫(yī)院編制的《聽(tīng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床》成人言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)及小兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)部分）

（3）助聽(tīng)效果滿意度問(wèn)卷

問(wèn)卷形式可采用兩種形式，一種為直接詢問(wèn)聽(tīng)障者（或親屬、教師）一些問(wèn)題，然后計(jì)分，了解配戴助聽(tīng)器后改善情況。問(wèn)題可包括“在和幾個(gè)小朋友談話時(shí)是否感到困難”、“在家里和一個(gè)人交談時(shí)是否有困難”、“在超市和售貨員溝通是否有困難”等等。另一種是通過(guò)配戴助聽(tīng)器前后評(píng)估結(jié)果比較的方法，用設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷，未佩戴助聽(tīng)器之前（unaided administration）和配戴助聽(tīng)器之后（aided administration）分別進(jìn)行測(cè)試，分別記錄得分情況，最后用助聽(tīng)后的得分減去裸耳測(cè)試的結(jié)果作為最終得分。

采取問(wèn)卷形式對(duì)助聽(tīng)效果進(jìn)行評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)在于能反映小齡聽(tīng)障兒童在不同的聆聽(tīng)環(huán)境中的情況。有些國(guó)家在這方面作了較細(xì)致的工作，包括制定一些標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷（如HAPI）和用于康復(fù)前后評(píng)估進(jìn)行結(jié)果比較的問(wèn)卷（HHIE）。

在配戴助聽(tīng)器后使用問(wèn)卷調(diào)查效果較好，結(jié)果也較穩(wěn)定。如配戴助聽(tīng)器后馬上進(jìn)行測(cè)試對(duì)助聽(tīng)器驗(yàn)配人員和家長(zhǎng)可能更方便一些，但不是評(píng)估的最佳時(shí)間。

由于聽(tīng)障兒童的特殊情況，有時(shí)可采用由家長(zhǎng)或教師對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行密切觀察，如觀察聽(tīng)障兒童對(duì)自然界各種聲音的反應(yīng)來(lái)初步評(píng)價(jià)助聽(tīng)效果。聽(tīng)障兒童不同于成人聽(tīng)障者，許多感受不是用語(yǔ)言表達(dá)而是用行動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)或通過(guò)表情的變化來(lái)表達(dá)的。下面介紹幾種聽(tīng)障兒童可能出現(xiàn)的反應(yīng)及其與助聽(tīng)器功能設(shè)置的關(guān)系。

當(dāng)聽(tīng)障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時(shí)，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過(guò)高：拒絕戴助聽(tīng)器；對(duì)突然出現(xiàn)的較大聲響感覺(jué)不舒適，表現(xiàn)出痛苦的表情；頭痛；配戴助聽(tīng)器時(shí)間較長(zhǎng)，如一天后感到疲勞；放學(xué)或家長(zhǎng)將其接出康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)自行摘掉助聽(tīng)器；反復(fù)上下調(diào)節(jié)助聽(tīng)器音量等。

當(dāng)聽(tīng)障兒童出現(xiàn)以下反應(yīng)時(shí)，提示可能為最大聲輸出設(shè)置過(guò)低：經(jīng)常自行將音量放至滿檔；對(duì)于自動(dòng)增益控制助聽(tīng)器，聽(tīng)障兒童抱怨聲音不連續(xù)；當(dāng)接觸較響的聲音時(shí)，聽(tīng)障兒童感覺(jué)響度無(wú)明顯變化。

當(dāng)助聽(tīng)器的頻率響應(yīng)和增益與聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失不匹配時(shí)，可表現(xiàn)為：對(duì)聲音反應(yīng)變遲緩或無(wú)反應(yīng)；對(duì)某些刺激聲感覺(jué)不舒適；依賴唇讀或視覺(jué)等其他刺激理解語(yǔ)言；抱怨助聽(tīng)器內(nèi)有振動(dòng)感；拒絕配戴助聽(tīng)器；對(duì)Ling氏五聲（a、i、u、sh、s）測(cè)試反應(yīng)較差。

對(duì)助聽(tīng)器調(diào)節(jié)，根據(jù)聽(tīng)力改善其頻響和增益后，聽(tīng)障兒童聽(tīng)力改善的表現(xiàn)為：對(duì)聲音較過(guò)去敏感；語(yǔ)言的清晰度增加；對(duì)視覺(jué)的依賴減少；對(duì)聲音、語(yǔ)言的理解和分辨能力增強(qiáng)；用Ling氏五音測(cè)試反應(yīng)較過(guò)去敏感等。

四、跟蹤隨訪

（一）隨訪內(nèi)容：評(píng)估助聽(tīng)器效果，復(fù)查聽(tīng)力以監(jiān)測(cè)聽(tīng)障兒童聽(tīng)力進(jìn)展情況；復(fù)查助聽(tīng)聽(tīng)閾；必要時(shí)再次指導(dǎo)聽(tīng)障兒童正確使用助聽(tīng)器；根據(jù)需要調(diào)整助聽(tīng)器音質(zhì)和音量，助聽(tīng)器檢查或更新；是否需要對(duì)MPO、耳模及阻尼器進(jìn)行調(diào)整；是否使用其他助聽(tīng)裝置，如調(diào)頻助聽(tīng)器、電話拾音線圈等的使用；了解聽(tīng)障兒童能聽(tīng)到的聲音及語(yǔ)言辨別力的改進(jìn)情況；和聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)討論助聽(tīng)器及耳模使用情況；回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題等。

為了更全面地了解聽(tīng)障兒童在生活中是否充分發(fā)揮助聽(tīng)器的功能，隨訪形式可采用詢問(wèn)家長(zhǎng)，也可采用問(wèn)卷形式，最后通過(guò)得分來(lái)判斷助聽(tīng)器的使用情況并重新出具助聽(tīng)器處方，制定下一步訓(xùn)練計(jì)劃，確定新的訓(xùn)練目標(biāo)。

（二）隨訪時(shí)間：一般做法是在配戴助聽(tīng)器第一年應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年一次。家住偏僻農(nóng)村的聽(tīng)障兒童，到醫(yī)院或助聽(tīng)器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)就診不方便，可采取第一次驗(yàn)配時(shí)留觀時(shí)間長(zhǎng)一些，或助聽(tīng)器驗(yàn)配人員定期以通信回答問(wèn)卷等形式進(jìn)行隨訪。

五、聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

助聽(tīng)器配戴的目的是聲音的聽(tīng)取和語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。為達(dá)到此目的，助聽(tīng)器驗(yàn)配小組應(yīng)根據(jù)聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失程度、學(xué)習(xí)能力水平、助聽(tīng)器配戴效果、家庭配合程度等制定相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃和階段目標(biāo)，聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的基本內(nèi)容以音樂(lè)聲和言語(yǔ)聲為主，聽(tīng)感知、聽(tīng)理解和聽(tīng)表達(dá)是聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的主要形式。

六、助聽(tīng)器驗(yàn)配流程圖